Declaratie zorgverzekering

[Anouk]

Recent kreeg ik van mijn zorgverzekering het bericht dat ik mijn eigen risico van 2015 nog even fijn mag gaan betalen. Dit omdat het Vumc op 7 september een factuur heeft ingediend bij de zorgverzekeraar welke gaat over de periode 25 november 2015 tot 23 maart 2016. Die factuur is van dusdanige hoogte dat het volledige eigen risisco van 2015 betaald dient te worden.
Ik werd hier even niet heel blij van dus heb contact gezocht met de debiteurenafdeling van het Vumc met de vraag of er niet een splitsing gemaakt kan worden tussen behandelingen die daadwerkelijk in 2015 hebben plaatsgevonden en behandelingen van 2016.
Het antwoord van de debiteurenafdeling is dat de wijze waarop er nu gehandeld wordt conform de regels van het NZA is en dat hier dus niets aan veranderd gaat en kan worden. Bij de NZA heb ik de vraag neergelegd of dit een juiste gang van zaken is en zo ja, of hier niet eens aan getornd moet worden. Antwoord op die vraagstelling volgt binnenkort.

Advies dus aan allen die behandeld worden in het Vumc om het declaratieoverzicht van je zorgverzekeraar in de gaten te houden.

NB. Het betreft hier een declaratie afkomstig van de debiteurenafdeling van het Vumc, het zorgcentrum voor genderdysforie kan hier dus niets aan doen!!!

[Amy]

Ik heb precies ditzelfde een jaar eerder gehad. Ik had in het deel van die periode wat in het jaar was waar ik ineens mijn eigen risico voor kon gaan betalen niet eens een behandeling gehad maar pas in januari van het volgende jaar wat ook in die periode viel. Heel fijn geregeld allemaal, volgensmij zijn ze goede vriendjes met de zorgverzekering of zo.

[Anouk]

Nee fijn is het niet!
Verdere conclusies wil ik er nog niet aan verbinden. Ik hoop begin volgende week antwoord te hebben van de NZA hoe dit geregeld is.

[Veerle Mertens]

Ik kan het je nog sterker vertellen. Deze dame had 1 gesprek bij een psycholoog (buiten het traject om) . Ik besloot echter om niet verder te gaan daar. Tóch werd er even 1200 euro gedeclareerd! En dat voor 1 gesprekje. Feit bleek dat als men meer dan 120 minuten directe en indirecte tijd aan je besteed het hele pakket gedeclareerd mag worden. Zo zijn nu eenmaal de regels. En dan word de zorg steeds duurder?

[Anon20230219]

Ik wil voor volgend jaar het eigen risico opzij gaan zetten per maand.

Want heb nu ook een behoorlijke rekening liggen voor onderzoeken in het ziekenhuis afgelopen jaar.

Tja de zorg wordt echt onbetaalbaar op deze manier..maar goed stel dat ik volgend jaar in behandeling gaat is het geen gek idee van mij het hier in huis apart te gaan leggen..dit jaar gaat hem gezien de tijd denk ik niet meer worden..
Zou wel mooi zijn want zou er niks meer te betalen zijn want alle eigen risico heb ik al betaald, althans middels een betalingregeling uiteraard.

[Lara25]

Weet iemand hoe het zit met de declaratie van de SRS? Ik heb eigenlijk geen idee... moet je wat aangeven van te voren bij je verzekeraar of loopt het via het vu en merk ik er niks van?

[Emma]

Net zoals wanneer je een been breekt. Het ziekenhuis declareert gewoon. Hoef je niks voor te doen. Je moet alleen van tevoren toestemming vragen bij dingen die niet door de standaardtekst van de basisverzekering gedekt worden, zoals bij gezichtsepilatie, dan hebben ze aanvullende gegevens nodig. Ook voor welke geplande operatie dan ook in het buitenland is vooraf toestemming aan te bevelen. Maar verder, in Nederland, gaat alles gewoon vanzelf.

[Lara25]

Bedankt Emma. Dan is alles klaar. Sta nu op de wachtlijst voor SRS in het Amstelland ziekenhuis. Weet je toevallig wie de operatie daar doet?

[Anouk]

Inmiddels heb ik een antwoord gehad van de NZA:

"quote" Zorgtrajecten
Een ziekenhuis declareert de zorg in trajecten. Op het moment dat u voor het eerst een medisch specialist ziet met een bepaalde klacht, opent uw arts een zorgtraject. Dit traject loopt door tot u uitbehandeld bent. Een zorgtraject kan dus jaren duren. Om tussentijds de zorg te kunnen declareren, knipt het ziekenhuis het traject op in, landelijk vastgestelde, opeenvolgende periodes. Het ziekenhuis declareert iedere periode waarin zorg is geleverd. Zo’n periode kan een andere begindatum hebben dan u verwacht en afwijken van de datum waarop u een afspraak heeft met uw medisch specialist. Het is daardoor niet mogelijk dat het ziekenhuis uw behandeling opdeelt. De zorgverzekeraar verrekent vervolgens uw zorgkosten met uw eigen risico op basis van deze begindatum. In uw geval valt de begindatum in 2015."unquote"
Aan het eind van deze tekst stond de volgende hyperlink naar de website van het NZA met een uitgebreide uitleg en schematische weergave:
https://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorg ... n/1382335/

Zoals te zien en te lezen is zijn er dus vastgestelde periodes welke door iedere declarant (zorgverlener, ziekenhuis enz enz) worden gehanteerd.
En om nu Lara25 even als voorbeeld te nemen: het kan dus zijn dat als jij eind van dit jaar wordt geopereerd dat je begin 2017 opeens de factuur voor het totale eigen risico over 2017 ontvangt.

Ook stond er in het antwoord van het NZA dat de zorgverlener, in dit geval het Vumc, de taak heeft om ons als patient wel te informeren over het indienen van declaraties, zodat ze niet als een complete verassing enkel via de zorgverzekering worden gecommuniceerd.
"quote" Wat kunt u doen?
Uw ziekenhuis moet u informatie geven over de zorg die zij leveren.
Als zij dat goed doet, dan kan een rekening niet als verrassing komen. Ik adviseer u om contact op te nemen met uw zorgverzekeraar om de verrekening te controleren.
Heeft uw ziekenhuis u niet (goed) geïnformeerd? Dan kunt u een klacht indienen bij het ziekenhuis.
De Nederlandse Zorgautoriteit stelt het op prijs als u hierover ook een melding indient."unquote"

Op de website van het Vumc is uitgebreid beschreven hoe je een klacht indient over het functioneren van een afdeling van Vumc, in dit geval de debiteurenadministratie.